ASSOCIATION DES AMIS DU MUSEE DE L'ALAT
ET DE L'HELICOPTERE

58, avenue de l'aérodrome - 40100 DAX
Tél et Fax: 05.58.74.66.19 (CCP: 1613.82.J Bordeaux)


Bulletin d'adhésion

Paiement par chèque bancaire à l'ordre du Musée de l'Alat

Montant des cotisations:
membre actif: 17€ (100 fr)
membre bienfaiteur: 25€ (145 fr)
membre à vie: 340 € (2000 fr)

Je soussigné, nom:
Prénom:
Adresse:
Code postal:
Ville:
Mon adresse militaire (éventuellement):
Mon adresse électronique (éventuellement):

déclare adhérer à l'association des Amis du Musée de l'ALAT, en qualité de:

membre actif membre bienfaiteur membre à vie

Je joins à ma demande un chèque d'un montant de

A....................................., le .................




Imprimez cette page à l'aide de votre navigateur et expédiez votre demande d'adhésion, accompagnée
de votre réglement, à l'adresse d'en-tête.